Tratamiento ambulatorio del paciente con neutropenia febril / Outpatient therapy in patients with febrile neutropenia

El tratamiento de los pacientes con neoplasia y neutropenia febril plantea muchas dudas. Una de ellas, que genera ansiedad en el personal de la salud, el paciente y sus familiares, es la necesidad de hospitalización porque ésta implica exponer a gérmenes intrahospitalarios potencialmente resistentes a un paciente cuyo sistema inmune puede no estar en las mejores condiciones; incluso con un aislamiento óptimo existe el riesgo de adquirir una infección nosocomial. Muchos estudios han tratado de validar métodos para clasificar a los pacientes con fiebre y neutropenia en grupos de diferente riesgo, como fundamento para implementar estrategias de tratamiento selectivo; así se ha abierto la posibilidad de utilizar medidas más conservadoras para el tratamiento de los episodios de bajo riesgo, entre ellas la administración de regímenes orales ambulatorios de antibióticos de amplio espectro; ello sin demeritar la necesidad de aplicar un juicio clínico adecuado, hacer un buen seguimiento y tener acceso a la atención médica inmediata. La neutropenia es una de las consecuencias graves de la quimioterapia para el cáncer, y se ha demostrado que el tratamiento del paciente neutropénico febril con antibióticos intravenosos reduce la mortalidad. La terapia oral podría ser una alternativa aceptable para pacientes bien seleccionados. Ella puede mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer, evitar las complicaciones asociadas con la terapia intravenosa y disminuir los costos del tratamiento.

Treatment of patients with neoplasia and febrile neutropenia, as a consequence of chemotherapy, poses many doubts, among them the need for hospitalization, since this implies exposure to potentially resistant nosocomial microorganisms. Even under the best isolation techniques, there may be risks for individuals whose immune system may not be in optimal conditions. Multiple studies have tried to validate methods for classifying patients with febrile neutropenia according to their risk of complications. Such classification systems could be the base forimplementing selective treatment strategies, one of which would be the oral ambulatory administration of wide-spectrum antibiotics. Neutropenia is one of the serious consequences of cancer chemotherapy, and it has been demonstrated that intravenous antibiotic treatment reduces mortality. Therefore,oral therapy could constitute an acceptable alternative for well-selected patients but the need for applying good clinical judgement, properly following up patients, and the availability ofimmediate access to medical attention should be emphasized. The following are among the potential benefits of oral treatment: better quality of life forpatients and their families, avoidance of the complications associated with intravenous therapy, and diminished costs of health care.

Neutropenia en la infancia / Neutropenia in childhood

Neutropenia se define como la disminución en el número absoluto de neutrófilos circulantes, describiéndose etiologías y cursos clínicos diversos. Los casos más severos debutan con infecciones graves de riesgo vital, sin embargo, la mayoría se diagnostica en forma casual como hallazgo en exámenes de laboratorio en pacientes con escasa sintomatología. En esta revisión se presentan los conceptos generales y principales etiologías de las neutropenias en la infancia, así como las características clínicas y de laboratorio de las distintas entidades. Se describen además, las líneas generales del enfrentamiento diagnóstico, manejo del paciente y tratamiento de las principales etiologías.

Neutropenias / Neutropenias

La neutropenia severa se define como el conteo absoluto de neutrófilos abajo de 500/uL. El desorden puede ser congénito o adquirido pero todos se caracterizan por la ausencia de una respuesta adecuada a procesos inflamatorios, esto produce un alta susceptibilidad a las infecciones, particularmente de origen bacteriano piógeno y micótico. Los diferentes desórdenees asociados se revisan. Se sugiere que todo paciente neutropénico sea investigado aún con recursos limitados para poder determinar la causa del desorden. En todo paciente con infecciones bacterianas o micóticas debe sospecharse desórdenes cualitativos y cuantitativos de la función de los neutrófilos y en estos casos el primer paso debe ser un frote periférico con una evaluación adecuada por un hematólogo. La médula ósea indica en muchos casos una terapia de antibióticos agresiva y también se recomienda un drenaje de colecciones infecciosas

Evaluación del paciente neutropénico con cáncer en pediatría / Evaluation of the neutropenia a patient with neoplasm at paediatric

Una de las principales complicaciones que se presentan como obstáculo en el manejo exitoso de las enfermedades malignas del niño son las infecciones y entre los factores que más predisponen a ellas, se encuentran la neutropenia. Con objeto correlacionar la presencia de infecciones con el grado y duración de la neutropenia, se realizó el seguimiento de 43 pacientes afectados de leucemia y otros tumores, que presentaron 107 episodios de neutropenia, ingresados en el Servicio de Hematología del Hospital Pediátrico "José Luis Miranda durante los años 1992 a 1994. Se analizó el grado y la duración de la neutropenia en leucemias y otros tumores y su correlación con la presencia de infecciones. Se analizó la sintomatología clínica, el tipo de infección y la repuesta a las medidas terapéuticas utilizadas. Se detectó la presencia de infección en 56 episodios de neutropenia (52 por ciento) predominando en las leucemias con relación a otros tumores. Tanto el grado como la duración de la neutropenia fue significativamente superior en las leucemias. La incidencia de infecciones fue mayor en forma significativa, con cifras de neutrofilos inferiores a 500/mm3 y con una duración de la neutropenia superior a 7 días. Los síntomas más frecuentes dependientes de la infección fueron: fiebre, toque del estado general y anorexia; las infecciones principales fueron la sepsis generalizada y las afectaciones respiratorias. El 66 por ciento de los pacientes tuvo buena respuesta a la primera combinación de antibióticos utilizada. La mortalidad fue baja